Aprilie este Luna Națională a Sănătății Minorităților.
Termometrul de încredere pentru frunte și pulsoximetrul au fost folosite de multă vreme pentru a evalua sănătatea pacientului. Dar în primele zile ale pandemiei de Covid-19, acestea au căpătat o importanță mai mare.
Dacă o citire de la un pulsoximetru – un dispozitiv plasat pe un deget pentru a măsura nivelul de oxigen din sânge – a fost prea scăzută, o persoană ar putea fi nevoită să meargă la spital. Temperaturile mai ridicate pe un termometru pe frunte ar putea indica o posibilă infecție cu Covid, iar febra mare a justificat adesea o călătorie la o cameră de urgență.
Puțini s-ar pune la îndoială acuratețea oricărui dispozitiv, iar Jayne Morgan, MD, cardiolog și director clinic al grupului operativ Covid de la Piedmont Healthcare Corp. din Atlanta, a luat citirile la valoarea nominală. Dar asta a fost înainte de a citi un articol care explica cum pulsoximetrele trec lumina prin piele pentru a măsura nivelul de oxigen din sânge. Imediat, Morgan s-a gândit că pielea mai închisă la culoare ar absorbi mai multă lumină și ar putea oferi rezultate inexacte pentru unii pacienți.
Avea dreptate. Morgan a găsit cercetări care au arătat că pulsoximetrele subdiagnosticau pacienții de culoare, iar studiile multiple au descoperit că pacienții de culoare, hispanici și asiatici au fost mai puțin probabil să fie tratați pentru simptomele Covid din cauza acelor citiri. Când a început să cerceteze termometrele pentru frunte, a găsit dovezi că acestea erau mai puțin precise și la pacienții de culoare.
De asemenea, problema nu s-a limitat la termometrele de frunte și pulsoximetrele. Multe discipline medicale s-au bazat mult timp pe formule matematice, chestionare, imagini și dispozitive greșite pentru a determina planurile de îngrijire, iar această medicină bazată pe rasă a fost adesea practicată în detrimentul pacienților de culoare.
„Boala progresează, vezi o mortalitate mai mare și nimeni nu își poate da seama pentru că toată lumea urmărește numerele”, a spus Morgan. „Prejudecata este inerentă echipamentelor și formulelor medicale. Acolo unde există disparități rasiale
În timpul pandemiei, Morgan a lansat Stairwell Chronicles, o serie de videoclipuri de 60 de secunde în care oferă sfaturi medicale de pe scările casei ei. Pe lângă informațiile despre Covid, Morgan a abordat sănătatea femeilor și echitatea în sănătate, inclusiv pericolele de a se baza pe calcule și formule medicale bazate pe rasă.
„Medicii, fără să știe, au relegat pacienții la niveluri mai scăzute de îngrijire și îngrijorare”, a spus ea.
Pandemia a lansat și advocacy lui Joel Bervell. Student la medicină la Universitatea de Stat din Washington, Bervell a început să investigheze modul în care au fost dezvoltate formule și calculatoare medicale comune după ce a văzut o poveste pe Instagram despre părtinirea rasială în pulsoximetre. Realizând că nu afla despre aceste preocupări la facultatea de medicină, el a început să-și împărtășească descoperirile pe rețelele de socializare. Astăzi, el are peste 600.000 de urmăritori doar pe TikTok.
Formulele, calculele și tehnologia pe care Morgan, Bervell și alți profesioniști din domeniul medical le-au explorat includ:
Spirometria. Spirometrele sunt dispozitive portabile care măsoară cât de mult aer inhalați și cât și cât de repede expirați. Ele sunt adesea folosite pentru a diagnostica afecțiuni precum boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și astmul și au fost folosite pentru a măsura funcția pulmonară la pacienții cu Covid-19.
Până în prezent, calculele folosite pentru a evalua funcția pulmonară presupun în mod incorect că pacienții de culoare și asiatice au o capacitate pulmonară mai mică decât oamenii albi. Aceste presupuneri false datează de la observațiile incorecte ale lui Thomas Jefferson despre oamenii pe care i-a înrobit, care au fost transformate în îndrumări medicale în anii 1800.
Până în 1999, această credință falsă era încă promovată ca adevăr, iar furnizorii de asistență medicală erau învățați că există diferențe rasiale în capacitatea pulmonară. Producătorii de spirometre au început să-și construiască echipamentele cu această diferență rasială încorporată în citiri. Mulți medici nici măcar nu știu că software-ul aplică aceste formule incorecte.
De ce contează asta? Valorile anormale ale unui spirometru sunt folosite pentru a determina când o persoană trebuie să fie văzută de un specialist pentru îngrijiri mai specializate. Pentru pacienții negri și asiatici, o valoare anormală poate fi omisă din cauza acestei ajustări incorecte bazate pe rasă.
eGFR. Ecuația ratei de filtrare glomerulară estimată (eGFR) măsoară funcția renală. Timp de ani de zile, a folosit un calcul separat pentru afro-americani, deoarece unele cercetări au arătat că aceștia aveau niveluri mai mari de creatinină – un produs rezidual produs de mușchi – decât pacienții albi. Cercetătorii au presupus apoi în mod incorect că degradarea creatininei a fost legată de o masă musculară mai mare la pacienții de culoare.
„Ei au introdus un factor de multiplicare pentru afro-americani care le crește eGFR, ceea ce face ca funcția lor renală să pară mai bună decât este”, a spus Morgan. „Din acest motiv, pacienții de culoare ar primi trimiteri întârziate la specialiști, apariția întârziată a medicamentelor, sosirea târzie pe listele de transplant de rinichi și mai puține șanse de a primi un transplant, deoarece boala lor era atât de avansată.”
Fără ajustarea incorectă bazată pe rasă, încă 3,3 milioane de pacienți de culoare ar fi fost clasificați mai precis ca având un stadiu mai înalt de boală de rinichi. Adăugați asta la faptul că pacienții de culoare neagră rămân pe lista transplantului de rinichi mai mult decât pacienții albi, iar întârzierea cauzată de ecuația inexactă eGFR a costat oamenii viața.
Știri încurajatoare: Colaborarea pentru epidemiologie a bolilor renale cronice a eliminat ajustarea rasei în 2021, iar Colegiul Patologilor Americani a instruit membrii să adopte noua formulă.
Calculator VBAC. În timp ce o operație cezariană poate salva viața unei mame și a copilului ei dacă apar complicații în timpul nașterii, cezariana prezintă în continuare riscuri pentru mame și sugari, inclusiv infecții, pierderi de sânge, cheaguri de sânge, necesitatea unei histerectomie și complicații în sarcinile viitoare. .
Furnizorii de asistență medicală (HCP) au fost sfătuiți să folosească o formulă pentru a prezice șansele unei nașteri de succes pentru o femeie care dorește o naștere vaginală după cezariană (VBAC). În timp ce un VBAC poate avea, de asemenea, riscuri, cum ar fi ruptura cicatricii cezariana de pe uter, este în general considerată o opțiune mai sigură pentru multe femei și evită complicațiile intervențiilor chirurgicale multiple.
„Calculatorul a fost o formulă în care ți-au întrebat înălțimea, greutatea și nașterile anterioare”, a spus Morgan. „Apoi au fost întrebări simple da/nu – ești negru? Ești hispanic? Da sau nu? Răspunsul îți determină soarta.”
Răspunsul da la a fi negru și/sau hispanic a scăzut scorul, ceea ce face ca HCP să fie mai puțin probabil să ofere posibilitatea unui VBAC.
„Ceea ce spunem cu adevărat este că pacientul negru este supus unei alte intervenții chirurgicale”, a spus Morgan. „Nu vă înșelați, o cezariană este o intervenție chirurgicală, așa că mamele negre au mai multe operații decât alte mame. Avem apoi întreaga problemă a sănătății materne mai slabe și a rezultatelor sănătății fetale și a mortalității materne în comunitatea neagră. Puteți vedea cum progresează totul.”
După ce Darshali Vyas, un student la Facultatea de Medicină de la Harvard, a publicat o lucrare care contestă întrebarea rasă în calculatorul VBAC, organismele medicale au luat măsuri pentru a o elimina.
Ce pot face furnizorii de servicii medicale pentru a reduce părtinirea rasială în calculele medicale
Deși unele calculatoare și formule au fost deja modificate, va dura mai mult timp pentru a actualiza altele. Cercetătorii lucrează pentru a îmbunătăți modul în care anumite dispozitive funcționează pe pielea închisă la culoare, iar organizațiile medicale continuă să facă eforturi pentru a include mai mulți oameni de culoare în studii și studii pentru a se asigura că tehnologia este corectă pentru toți.
Morgan a spus că HCP-urile au nevoie, de asemenea, de educație pentru a-i face conștienți de limitările tehnologiei medicale atunci când vine vorba de rasă și de schimbările în formule precum eGFR și calculatorul VBAC.
Îmbunătățirea acestor calcule și dispozitive este un pas către reducerea disparităților rasiale în asistența medicală.
„Vă puteți imagina că, în momentul în care pacienții primesc îngrijiri mai avansate și în cele din urmă îndeplinesc valorile pentru trimiteri și chiar transplanturi, ei au o boală mai avansată”, a spus Morgan. „Au experimentat mai multă suferință personală. Ei știu că ceva este (în neregulă), dar de fiecare dată când merg la medic, aud că valorile lor sunt normale. Pur și simplu nu este corect.”
Sursa – www.healthywomen.org