Buprenorfina, un medicament pentru tratarea dependenței de opioide, a stabilizat în liniște consumul de droguri al lui Randall Lambert în ultimii 15 ani, chiar dacă haosul l-a înconjurat. A intrat și ieșit cu bicicleta din centrele de dezintoxicare și din închisoare, dar buprenorfina pe care a luat-o i-a atenuat pofta de heroină și l-a împiedicat să se retragă. Acum este treaz, trăiește într-o unitate de dezintoxicare și întreține relații cu cei trei copii ai săi și cu mama lui.
„Am fost nevoit să reconstruiesc de atâtea ori”, a spus într-o după-amiază recentă domnul Lambert, care lucrează la unitatea de dezintoxicare și supraveghează medicamentele pentru alți rezidenți. Dar buprenorfina, a spus el, „m-a dus într-un loc unde am făcut curat”.
Acum, buprenorfina, cândva foarte restricționată, este disponibilă mult mai multor medici pentru a prescrie pacienților, rezultatul unei schimbări semnificative în politica federală privind medicamentele care a eliminat o cerință specială de licență cunoscută sub numele de „derogare X”. În decembrie, Congresul a aprobat schimbarea ca parte a unui pachet de cheltuieli guvernamentale, extinzând dramatic numărul de medici și lucrători din domeniul sănătății care ar putea prescrie medicamentele.
Sute de mii de furnizori au devenit nou eligibili pentru a trata consumatorii de opiacee cu acesta, o mișcare pe care președintele Biden a celebrat-o luna trecută în discursul său privind starea Uniunii.
Domnul Biden a vorbit într-un moment disperat în epidemia de supradoză din națiune. În timp ce peste 100.000 de oameni mor în fiecare an din cauza supradozelor de droguri în Statele Unite ale Americii, mulți dintre ei din cauza fentanilului, medicii dependenți spun că doar un procent modest dintre americanii care consumă în mod regulat opioide primesc tratament.
Dar experții în dependență avertizează că ridicarea restricțiilor privind buprenorfina nu se poate dovedi a fi un panaceu. Lacunele sistemului de sănătate în a ajunge la consumatorii de opiacee rămân mari, în ciuda creșterii catastrofale a deceselor cauzate de supradoze în ultimii ani, spun acei experți.
Școlile de medicină tind să nu includă dependența de opioide în programele lor, lăsând medicii mai tineri fără pregătire specifică în tratarea consumatorilor de droguri. Unii furnizori de servicii medicale cu cabinete medicale ocupate se feresc de nevoile psihiatrice și sociale ale consumatorilor de opioide. Tratamentul pentru persoanele de culoare și hispanici este adesea neregulat și mai scurt. Și chiar și atunci când cineva obține o rețetă pentru buprenorfină, unele farmacii s-ar putea să nu o elibereze.
„Pentru îmbunătățirea accesului, s-ar putea ca eliminarea derogării X să ajute, dar s-ar putea să nu fie suficientă”, a spus dr. David Fiellin, medic de dependență la Școala de Medicină din Yale, care a pregătit alți medici care urmăresc derogări X. Riscul, a adăugat el, era „accesul fără calitate”.
Buprenorfina este un opioid luat de obicei acasă, care atenuează pofta și previne sevrajul. Este adesea dat sub numele de marcă Suboxone, care este administrat în fâșii portocalii mici sub limbă.
Accesul la buprenorfină ar putea crește vertiginos în acest an. Dr. Rahul Gupta, directorul Biroului pentru Politica Națională de Control al Drogurilor al Casei Albe, a declarat într-un interviu că aproximativ 130.000 de furnizori de servicii medicale au avut o derogare X la sfârșitul anului trecut, când regula a fost abolită. Acum, a spus el, două milioane de prescriptori înregistrați la Drug Enforcement Administration pot administra buprenorfină consumatorilor de opioide.
Supradozajul cu fentanil: ce trebuie să știți
Cardul 1 din 6
Înțelegeți efectele fentanilului. Fentanilul este un medicament puternic și cu acțiune rapidă, două calități care îl fac, de asemenea, extrem de dependent. O cantitate mică merge mult, așa că este ușor să suferiți o supradoză. Cu fentanil, există doar o fereastră scurtă de timp pentru a interveni și a salva viața unei persoane în timpul unei supradoze.
Respectați farmaciile autorizate. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă vândute online sau de dealeri fără licență comercializați ca OxyContin, Vicodin și Xanax sunt adesea îmbinate cu fentanil. Luați doar pastile care au fost prescrise de medicul dumneavoastră și care provin de la o farmacie autorizată.
Vorbește cu cei dragi. Cel mai bun mod de a preveni consumul de fentanil este de a-i educa pe cei dragi, inclusiv adolescenții, despre asta. Explicați ce este fentanilul și că poate fi găsit în pastile cumpărate online sau de la prieteni. Urmăriți-vă să stabiliți un dialog continuu pe scurte, mai degrabă decât o conversație lungă și formală.
Aflați cum să detectați o supradoză. Când cineva face o supradoză de fentanil, respirația încetinește și pielea devine adesea o nuanță albăstruie. Dacă credeți că cineva face o supradoză, sunați imediat la 911.
Cumpărați naloxonă. Dacă sunteți îngrijorat că o persoană dragă ar putea fi expusă la fentanil, vă recomandăm să cumpărați naloxonă. Medicamentul poate inversa rapid o supradoză de opioide și este adesea disponibil la farmaciile locale fără prescripție medicală.
Buprenorfina este unul dintre cele două medicamente eficiente, prescrise în mod obișnuit pentru dependența de opioide; celălalt este metadona. Are avantaje semnificative față de metadona, care este atât de limitată încât a generat un hashtag pe Twitter, #freemethadone. Pacienții trebuie să călătorească în mod regulat la clinici speciale pentru a primi doze de metadonă, chiar dacă li se acordă privilegii limitate de a lua acasă.
Tonia Stevens, un custode pensionar, face două călătorii lungi cu autobuzul cinci zile pe săptămână pentru tratamentul cu metadonă de la un centru de dependență din Baltimore, condus de Universitatea din Maryland.
Efortul necesar pentru a-și organiza viața în jurul tratamentului pentru dependență a lăsat-o abătută. „Cu cât încerci mai mult, cu atât ușile se închid asupra ta”, a spus ea.
Utilizarea ambelor medicamente nu este uniform acceptată. Unele programe de tratament și legislatorii conservatori au fost reticenți în a promova buprenorfina, considerând-o ca schimbând un opioid cu altul. Unii legiuitori au sugerat că eliminarea cerinței de derogare X ar putea duce la ca medicii slab pregătiți să ia decizii de prescriere neinformate sau la utilizarea greșită sau vânzarea medicamentului.
Reprezentantul Diana Harshbarger, republican din Tennessee și farmacist, a avertizat în cadrul unei audieri luna trecută că unii oameni încălzesc benzi de buprenorfină și le injectează, invocând ceea ce experții în sănătate spun că este o metodă rară și ineficientă.
Până în decembrie, medicii care au trecut prin procesul de obținere a unei derogări încă se confruntau cu un plafon privind câți pacienți puteau trata cu medicamentul simultan. Obstacolele ar putea fi dificile pentru medicii nesiguri cu privire la lucrul cu consumatorii de opioide, funcționând ca o structură de permisiuni pentru a evita această activitate în cabinetele lor, au spus experții în dependență. Mulți americani locuiau departe de medicii care aveau o derogare.
Pacienții s-au confruntat, de asemenea, cu reguli în schimbare cu privire la modul în care pot obține medicamentul. În timpul urgenței de sănătate publică pentru pandemie, guvernul federal a permis ca buprenorfina să fie prescrisă inițial în programări video sau telefonice.
Domnul Lambert, care locuiește în Hagerstown, Md., și-a reînnoit rețeta luna trecută printr-o întâlnire de telesănătate cu centrul de dependență din Baltimore. Când a început numirea, dr. Umer Farooq și-a șters derogarea X într-o formă computerizată – un moment care a încapsulat modificările din legislația federală.
Săptămâna trecută, DEA a propus ca, după ridicarea urgenței pandemice de sănătate publică în mai, medicii să se limiteze la prescrierea unui aprovizionare de buprenorfină pentru 30 de zile pacienților care nu au avut o programare personală, o schimbare care ar putea restricționa accesul la medicamentul. Lipsa dozelor de tratament poate duce la retragere și poate crește riscul de recidivă.
Centrul de dependență al Universității din Maryland, lângă Muzeul Căilor Ferate B&O, subliniază amploarea ajutorului de care ar putea avea nevoie utilizatorii de opioide. Pe lângă o clinică care eliberează buprenorfină și metadonă, unitatea include un cabinet de asistență medicală primară, obstetricieni și ginecologi, psihiatri, terapeuți și consilieri, un program de schimb de seringi și o zonă comună în care pacienții se pot relaxa sau pot primi ajutor de la angajații care își găsesc o locuință.
Peste stradă este o reamintire a vulnerabilităților unui oraș care se luptă împotriva răspândirii mortale a fentanilului: o clădire cu ferestre dispărute și acoperite cu scânduri, lângă care oamenii vând sau consumă uneori droguri.
Experții în dependență spun că eliminarea cerinței de derogare poate ajunge să redirecționeze pacienții din mediile specializate către asistența medicală primară, din care au lipsit medicii care prescriu buprenorfină.
„Nu este diferit de a încerca să lucrezi cu cineva care are diabet și glicemia lui nu poate fi controlată sau cu cineva care are probleme în a-și gestiona dieta și hipertensiunea arterială”, a spus dr. Gupta, șeful de droguri de la Casa Albă.
Săptămâna trecută, Sandy Ford, un rezident din Baltimore, a avut rețeta de Suboxone reînnoită la o întâlnire de îngrijire primară cu dr. Aaron Greenblatt, medic de familie la Universitatea din Maryland. Doamna Ford primise îngrijire primară la clinică pentru alte probleme de sănătate cu care se confrunta, inclusiv dureri de spate și de picioare și pierderea poftei de mâncare.
Cu consumul de droguri sub control pe buprenorfină, era în căutarea de locuri de muncă.
„Gândurile mele sunt clare”, a spus ea. „Mintea mea este limpede.”
Criza opioidelorOpioidele, fie sub formă de produse farmaceutice puternice, fie sub formă de substanțe sintetice fabricate ilegal, alimentează o criză mortală a drogurilor în America.
Centrele de sănătate calificate la nivel federal, în care mulți americani săraci și neasigurați beneficiază de servicii de îngrijire primară, vor deveni mai esențiale pentru livrarea buprenorfinei acum că cerința de derogare a fost ridicată. Reglementările slăbite vor beneficia și obstetricienii și ginecologii, deoarece tulburarea consumului de opioide în rândul femeilor însărcinate a crescut în ultimii ani. La centrul din Baltimore, dr. Eric Weintraub, psihiatru la Universitatea din Maryland, supraveghează clinicile de telesănătate pentru deținuți – un alt grup cheie care ar putea primi mai multe medicamente.
Unii medici încă ezită să-și deschidă cabinetele către tratamentul cu opioide, considerând-o ca pe o întreprindere complicată care ar putea diminua atenția celorlalți pacienți. Dr. Nel Trasybule, un medic primar de la Universitatea din Maryland, care are o practică ocupată cu rezidenții din Baltimore de toate vârstele și o varietate de probleme de sănătate, lucrează cu mai mulți consumatori de opioide. Dar fără o derogare X, ea s-a bazat pe specialiștii în managementul durerii pentru a le trata.
„Cu siguranță nu mi-aș dori ca acesta să fie principalul motiv pentru care pacienții vin să mă vadă”, a spus ea despre prescrierea buprenorfină.
Megan Wojtko, directorul clinician la Choptank Community Health, o rețea de clinici comunitare din ruralul Maryland, a spus că, deși unii dintre medicii ei mai noi au avut derogări X și puteau trata consumatorii de opioide cu buprenorfină înainte de decembrie, mulți medici de la clinici nu au făcut-o.
„Este doar un lucru la un moment dat când am făcut o mulțime de lucruri”, a spus ea. Eliminarea cerinței de derogare, a adăugat ea, „va funcționa pe termen lung, dar avem nevoie de multe resurse externe și interne pentru a reduce stigmatizarea și pentru a oferi echipei pregătirea și structura de care au cu adevărat nevoie”.
Dr. Elizabeth Salisbury-Afshar, un medic de dependență de la Universitatea din Wisconsin-Madison, care a pregătit medici în prescrierea buprenorfinei, a spus că există „atât de multe preocupări legate de lipsa sănătății în zonele rurale” încât ar fi greu pentru furnizorii de servicii de sănătate să răspundă cererii. , „pentru că nu sunt destui clinicieni”.
Dr. Fiellin, medicul Yale, a spus că unii medici în sesiunile de formare pe care le-a susținut pentru derogări X au perceput un stigmat asociat cu medicamentul.
„Ei au crezut că este bine să ofere tratament timp de șase până la opt luni, dar că nimeni nu ar trebui să ia acest medicament pentru totdeauna”, a spus el. „Ar exista limite arbitrare.” El a adăugat că „pacienții s-ar lupta” dacă ar fi tăiați de la buprenorfină.
Consecințele apar în centrul din Baltimore. Charlene Williams a băut cafea acolo săptămâna trecută, în timp ce fiica ei o juca pe Jenga lângă ea. A fost acolo pentru doza de metadonă. Doamna Williams a fost odată fără adăpost, dormea în mașina ei și făcea baie într-o baie Popeyes.
Îi plăcea să ia buprenorfină la începutul pandemiei, a spus ea, înainte ca medicul ei să nu mai lucreze cu ea. În timp ce metadona îi ușurează pofta de opioide, ea a spus că s-a săturat să-și aducă fiica la centru în majoritatea zilelor pentru a-și recupera medicamentele. A vrut să fie prezentă în viața ei.
„Rămân, îmbrățișez, țin”, a spus ea, descriind rutina ei de culcare cu fiica ei. „Mă face să plâng că vrea să fie sub mine tot timpul.”
Sursa – www.nytimes.com